........................................................                                                  ......................................
(Imię i Nazwisko)							(data)
 
......................................................
     ulica nr domu nr mieszkania
 
.......................................... 
kod     miejscowość





Minister Sprawiedliwości

Al. Ujazdowskie 11

00-950 Warszawa

(jedną skargę skierować do Ministra Sprawiedliwości drugą do lokalnej Izby Notarialnej)

................................. Izba Notarialna

w .................................................
ul. .................................................
 
 
 
dotyczy: skargi na notariusza X  Y
 
 
            Niniejszym składam skargę na notariusza X  Y  mającego/cą swoją kancelarię w ..........................................    
 ul......................................





(Treść skargi z opisem na czym polega naruszenie prawa, etyki itp. przez notariusza wraz z kopiami pism lub innych dowodów.)



 
 
 
                                                                                              .............................................................
            						  czytelny podpis
.